从评估到颐养,有哪些值得关爱?
居高不下的发病率和物化率使得(以下简称“慢阻肺病”)成为全球性的天下卫生挑战。为进步临床对慢阻肺病的融会、改善慢阻肺病留神与处理近况,2001年首部慢性防止性肺疾病全球创议(GOLD)指南被推出。而后,GOLD科学委员会聚集前沿发扬对GOLD指南内容进行每5年1次的要紧翻新以及年度更新,以保证其科学性和先进性[1]。
近期,GOLD 2025[1]发布,引起庸俗关爱。算作对GOLD 2023的第二次更新,GOLD 2025更新内容共波及5大章节、164篇文件。在这些内容中,有哪些值得重点关爱?它们又为慢阻肺病临床诊疗与处理带来了若何的启示?
心肺一体——运行评估应关爱风险
由于具有沟通的危急成分以及病理机制间的互相影响(图1),慢阻肺病患者时时易吞并心血管疾病(CVD),反之亦然[1]。然则,现在临床上对这一征象果断不及,常导致“疲於逃命”,在CVD诊治经过中忽略了慢阻肺病的合理处理,或是在慢阻肺病诊治经过中忽略了CVD的识别与处理,从而影响患者的预后[1,2]。
图1 慢阻肺病与CVD互相影响
GOLD 2025[1]将“心血管风险”列为慢阻肺病运行评估项之一,教唆临床尽早关爱、干预这一风险,并强调应永诀慢阻肺病患者现时处于稳按时依然急性加剧期,据此赐与不同的干预次第。
稳按时
CVD是慢阻肺病患者最常见的吞并症,患病率高达50%,亦然慢阻肺病患者的主要物化原因[2]。GOLD 2025[1]指出,应明确稳按时慢阻肺病患者是否吞并CVD,并按照指南推选进行颐养。我国《慢性防止性肺疾病吞并心血管疾病诊治处理群众共鸣》[2]对吞并CVD的慢阻肺病患者的颐养给出了提倡(表1)。
表1 吞并CVD的慢阻肺病患者的颐养
急性加剧期
急性加剧技艺,由于全身性炎症、气体交换特地等慢阻肺病病理气象以及CVD关连病理气象的恶化,慢阻肺病患者的心血管风险显赫加多,尤其是关于需要入院颐养的重度急性加剧患者[1]。
基于此,GOLD 2025[1]强调了留神急性加剧的必要性和进攻性,并指出叮咛慢阻肺病急性加剧和其他肖似疾病(如心力缺少)进行鉴识会诊,同期提倡在急性加剧技艺老例监测CVD关连生物标记物(如肌钙卵白、脑利钠肽),字据监测限制进行进一步会诊和颐养。
而在急性加剧收尾后,心血管风险仍拦阻小觑。一项在我国开展的大型回来性部队征询(EXACOS-CV-CHINA)[3]露出,资历中重度急性加剧的慢阻肺病患者,10天内发生严重点血干事件的风险为无急性加剧史患者的10倍(aHR:10.00;95%Cl:8.16,12.25),且这一风险可抓续至急性加剧发生后90天(aHR:1.57;95% CI:1.25,1.98)。
GOLD 2025[1]相同说起,在出院后数周以致1年,慢阻肺病患者的心血管风险仍可能显赫升高,并指出应在患者出院后1~4周、12~16周的随访期评估其共病情况。
如那里理使用LABA+ICS的患者?停用ICS需严慎
关于适用ICS的慢阻肺病患者,LABA+LAMA+ICS已被阐述优于LABA+ICS[1]。践诺上,自GOLD 2023[4]起,LABA+ICS就已不再是慢阻肺病运行颐养推选,但关于现时使用LABA+ICS且颐养效用雅致的患者,GOLD 2023[4]和GOLD 2024[5]指出,可陆续使用这一颐养有缱绻。相较于前两版GOLD指南,GOLD 2025[1]中对现时使用LABA+ICS患者的处理进行了更属想法论说,并排出了赫然的处理旅途(图2)。
*患者有急性加剧史且既往LABA+ICS颐养效用雅致
图2 现时使用LABA+ICS的患者的处理
GOLD 2025[1]指出,应字据患者的急性加剧史和既往对ICS的颐养响应进行颐养有缱绻的调整,并强转化用ICS前应仔细洽商其风险和益处,关于血EOS≥300个/μL的慢阻肺病患者,停用ICS可能导致急性加剧风险加多。
具体调整模式如下:
关于近期无急性加剧、既往LABA+ICS颐养效用雅致且伴有低症状职守的慢阻肺病患者,可洽商守护现时的颐养有缱绻;
关于近期未发生急性加剧、既往LABA+ICS颐养效用雅致但伴有高症状职守的慢阻肺病患者,可洽商升级为LABA+LAMA+ICS。
若无急性加剧史或近期发生急性加剧但血EOS<100个/μL的慢阻肺病患者,可洽商更换为LABA+LAMA;
关于近期发生急性加剧且血EOS≥100个/μL的慢阻肺病患者,可洽商升级为LABA+LAMA+ICS;
值得相配肃穆的是,与GOLD 2024[5]不同,GOLD 2025[1]不再推选现时未发生急性加剧但伴有高症状职守的患者更换为LABA+LAMA颐养,而推选这类患者升级为LABA+LAMA+ICS。
究其原因,高症状职守与急性加剧风险密切关连。一项临床马上对照征询的过后分析对此进行了探索,其限制露出,相较于未伴有高症状职守的患者,伴有常常咳嗽咳痰的慢阻肺病患者的急性加剧率高1.9倍[6]。
这一征询的另一项过后分析则露出,关于伴高症状职守、近期未发生急性加剧、血EOS≥100个/μL,<300个/μL的中度至重度慢阻肺病患者,LABA+LAMA+ICS较LABA+ICS更好地改善了患者的肺功能,较LABA+LAMA更好地裁减了患者的急性加剧发生率[7]。这标明,关于伴有高症状职守的慢阻肺病患者,即便其近期未发生急性加剧,也应当洽商赐与LABA+LAMA+ICS颐养[7]。
新药——生物制剂带来慢阻肺病精确颐养新启示
另一个值得关爱的点是,GOLD 2025[1]在“随访期药物颐养”以及“慢阻肺病的守护用药”部分加入了生物制剂,这不仅标明生物制剂已成为慢阻肺病颐养接纳之一,也教唆慢阻肺病颐养范围在精确医疗方面赢得了一定发扬。期待这些生物制剂在临床征询中赢得更多冲突,为慢阻肺病患者带来更多个体化颐养接纳。
· 小结 ·
在慢阻肺病处理中,心血管风险已成为不能冷落的重点,临床中应加强评估、积极干预,以改善患者的预后。
若患者在LABA+ICS颐养后仍然出现呼吸报复,可洽商升级至 LABA+LAMA+ICS三联颐养。若需要停用ICS,应仔细洽商其风险和获益。
生物制剂在慢阻肺病颐养范围赢得一定发扬,为杀青慢阻肺病个体化颐养提供了助力。
参考文件:
[1]GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性防止性肺疾病学组,等. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(12):1180-1191.
[3]D. Hou, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.
[4]GOLD 2023. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/03/GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf.
[5]GOLD 2024. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/01/GOLD-2024_v1.2-11Jan24_WMV-1.pdf.
[6]J. Marshall, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1850.
[7]Muro S, et al. Respir Res. 2024;25(1):297.
审批编号:CN-148920 逾期日历:2025-12-04
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